Dureri articulare la pacienții cu cancer


Căile aferente sunt: fibrele care se opresc în cornul dorsal al măduvei spinării fibrele care se opresc în trunchiul cerebral fascicule nervoase spinocerebrale fibrele care se opresc la nivel talamic fascicule nervoase spinotalamice fasciculele nervoase care ajung la nivel cerebral în diferite arii şi care sunt responsabile de aspectele emoţionale, comportamentale legate de durere.

Centrii durerii au o distribuţie difuză la diferite etaje ale sistemului nervos: spinali, trunchi cerebral, talamus, diferite arii corticale. Căile eferente sunt cele care sunt responsabile de modularea durerii fie în sensul inhibării, fie în sensul amplificării acesteia. Dintre mediatorii inhibitori ai durerii, cei mai importanţi sunt: opioidele endogene: encefalina, endorfina; serotonina; noradrenalina; acidul gamma-amino-butiric GABA.

Dinte mediatorii endogeni ai amplificării durerii cei mai importanţi este substanţa P, bradikinina, adenozin trifosfatul, calcitoningene related peptide. Alodinia este un tip de durere care apare la stimuli care în mod normal nu sunt dureroşi de exemplu, stimuli tactili sau termici. Poate fi întâlnită şi în durerea nociceptivă şi în cea neuropatică.

Care sunt tipurile de durere? Durerea poate fi clasificată din diferite puncte de vedere, cele mai importante fiind tipul evolutiv şi tipul fiziopatogenic.

dureri articulare la pacienții cu cancer ruperea parțială a meniscului tratamentului articulației genunchiului

Clasificarea evolutivă a durerii Această clasificare permite încadrarea acesteia în durere acută, cronică, incidentală sau exacerbată. De obicei are durată sub 7 zile. Tratamentul acesteia necesită de obicei analgezie de scurtă durată, iar tratamentul de bază este cel al cauzei.

dureri articulare la pacienții cu cancer tratamentul nevritei articulației umărului

Tratamentul acesteia implică analgezie constantă, iar aceasta trebuie asociată tratamentului bolii de bază şi intervenţiilor de corecţie a celorlalte tipuri de suferinţă psihică, socială, spirituală. Durerea cronică reprezintă tipul evolutiv cel mai frecvent întâlnit în îngrijirile paliative la pacienții oncologici. De obicei necesită tratament local.

dureri articulare la pacienții cu cancer degetul index al durerii articulare a mâinii drepte

Un exemplu tipic, îl reprezintă durerea asociată unei tehnici diagnostice sau terapeutice durerea procedurală — de exemplu, durerea la mamografie. Acest tip de exacerbare poate apare şi la un pacient care urmează tratament opioid, la sfârşitul duratei optime de acţiune a acestuia.

  • Geluri antiinflamatorii pentru dureri articulare
  • Artroza încheieturii în osteoporoză

Tratamentul acesteia implică analgezia suplimentară. II Clasificarea fiziopatogenică a durerii Această clasificare permite încadrarea durerii în durere nociceptivă, durere neuropatică, durere psihogenă. Această durere presupune că toate structurile component ale acestor arcuri receptori, căi aferente, centri, căi eferente sunt integre din punct de vedere structural şi functional.

dureri articulare la pacienții cu cancer cumpără artropant

Dacă durerea este somatică, zona dureroasă este bine localizată, spre deosebire balansarea articulațiilor dureroase ale degetelor durerea viscerală care are localizare mai imprecisă. Durerea nociceptivă se pretează din punct de vedere terapeutic, atât la analgezie non-opioidă cât şi la analgezie opioidă. Este resimţită fie ca o senzaţie de arsură disesteziefie ca o durere extrem de intensă lancinantă.

Poate avea caracter de alodinie. Această durere se poate reduce prin manevere de prindere sau de presare a zonei dureroase desensibilizare provocată în cazul în care aceste manevre sunt posibile.

dureri articulare la pacienții cu cancer trage articulațiile genunchiului

Durerea neuropatică cedează greu la tratamentul opioid, dar poate ceda la tratamentul analgezic adjuvant. Durerea neurovegetativă de tip simpatic este o formă de durere neuropatică datorată lezării filetelor nervoase de tip simpatic, care se manifestă de obicei ca o senzaţie de arsură, şi care are drept particularitate asocierea modificărilor obiective de afectare nervoasă simpatică reprezentate de hiperemie sau edem, hiperhidroză, tulburări trofice cutanate toate acestea având character localizat.

Tratamentul analgezic ideal este reprezentat de blocarea filetelor simpatice lezate. Apare fără o cauză fizică aparentă la pacienţii care au o afecţiune psihiatrică şi reprezintă manifestarea subiectivă a acelei suferinţe, în absenţa oricăror cause organice care ar putea provoca durerea.

Care sunt factorii care pot influenţa percepţia durerii de către pacient? Există o gamă largă de factori care pot influenţa perceperea severităţii durerii de către pacient, fie în sensul unei percepţii exagerate prin reducerea pragului durerosfie în sensul dominării acesteia prin creşterea pragului dureros. Factori care determină reducerea pragului algic trebuie identificaţi pentru a fi consideraţi în planul de management al durerii pentru a-i transforma în categoria opusă de factori.

Aceştia sunt reprezentaţi de: factori psiho — emoţionali: anxietatea, furia, depresia, insomnia, frica, deficite fizice; factori terapeutici: control suboptimal al durerii la persoanele care urmează deja un tratament; factori sociali: izolarea, singurătatea, lipsa mijloacelor financiare, perturbarea funcţionalităţii nucleului dureri articulare la pacienții cu cancer factori culturali, religioşi: dureri articulare la pacienții cu cancer minorităţi au tendinţa de a dramatiza durerea.

Dintre factorii care facilitează adaptarea mai bună la durere se pot enumera: absenţa anxietăţii sau a depresiei, o buna calitate a somnului, implicarea în situaţii care distrag atenţia de la suferinţă, interacţiunea cu persoane capabile să îşi arate empatia, un control terapeutic adecvat al durerii.

Cum se evaluează durerea la pacientul cu cancer? Durerea este un simptom subiectiv de aceea evaluarea clinică a acesteia se bazează în principal pe modul în care pacientul o descrie şi o cuantifică, iar la acestea uneori se asociază semne obiective cum ar fi contractura, redoarea cefei, poziţii antalgice, reacţii de tip spasm la palparea zonei dureroase etc.

Documentarea analgeziei anterioare este de asemenea importantă. Un rol foarte important în obţinerea cât mai rapidă a unor informaţii de cât mai bună calitate, îl are comunicarea adecvată cu pacientul care trebuie încurajat să descrie cât mai detaliat caracterele durerii.

Dintre aceste caracteristici, de importanţă majoră pentru evaluarea diagnostică iniţială şi pentru evaluările terapeutice ulterioare este aprecierea severităţii durerii.

  • Cum să tratezi bursita genunchiului cu artroză
  • Articulația pe picior doare umflarea

Aceasta reprezintă o modalitate de obiectivare a acesteia şi se poate face prin diferite metode. Scale de durere Severitatea durerii poate fi evaluată la pacienţii cu capacitate cognitivă normală şi care sunt capabili să comunice cu interlocutorul prin mai multe metode.

Pe dureri articulare la pacienții cu cancer scală durerii uşoare i se atribuie scoruri de până la 4, durerii moderate de 5 — 6, iar durerii severe restul de numere până la Este de obicei scala care se utilizează în conducerea analgeziei conform scalei analgeziei a OMS Organizației Mondiale a Sănătății. De asemenea, există şi un tip de termometru al durerii care combină o scală numerică pentru intensitatea durerii cu o scală numerică pentru intensitatea suferinţei provocate de aceasta.

Scala ESAS este o scala multisimptom foarte folosită în oncologie pentru că include simptomele majore care pot fi întâlnite la un pacient care necesită îngrijiri paliative, iar printre acestea sunt incluse simptome cum ar fi durerea, fatigabilitatea, greaţa etc.

Câteva exemple de dureri produse de terapia oncologică:

The Brief Pain Inventory este o scala multicomponent cu 9 itemi nouă domenii care explorează nu numai intensitatea durerii, localizarea acesteia ci şi evoluţia ei şi impactul ei asupra diferitelor activităţi fizice, sociale etc. Este un instrument extrem de util mai ales la evaluarea iniţială a durerii.

B Evaluarea severităţii durerii la pacienţii cu deficite cognitive sau de vorbire La aceşti pacienţi, se tentează dacă aceştia pot comunica verbal o autoevaluarea a durerii, iar dacă nu: se observă comportamentul pacientului în diferite circumstanţe comportament pasiv, manevre active etc ; se discută cu aparţinătorii; se poate cuantifica durerea cu ajutorul unei scale de comportament la durere dar aceasta trebuie aleasă în funcţie de tipul pacientului, locul unde se evaluează durerea etc o scala se alege pentru un pacient critic intubat, alta pentru un pacient în vârstă cu Alzheimer.

Cum se face tratamentul durerii la un pacient cu cancer? Indiferent de tipurile de măsuri aplicate, acesta are ca scop obţinerea unui control adecvat al durerii.

dureri articulare la pacienții cu cancer durere severă în oasele articulațiilor mușchilor

Din punct de vedere subeictiv, per ansamblu, controlul durerii presupune ca pacientul să poată dormi bine noaptea, să poată să efectueze diferite activităţi fizice sau să stea în repaos fără ca durerea să apară sau să se exacerbeze. În acest context însă, este necesară o analgezie mai susţinută şi mai de durată şi desigur trebuie considerate şi alte intervenţii specifice îngrijirilor paliative. De asemenea, este dureri articulare la pacienții cu cancer participarea activă a pacientului şi încurajarea acestuia să nu îşi accepte durerea ci să o semnaleze, şi să comunice şi efectul diferitelor terapii ce pot fi aplicate asupra severităţii acesteia.

Aceasta implică: tratament medicamentos tratamentul bolii de bază, analgezice convenționale sau adjuvantetratament chirurgical tratamentul bolii de bază, intervenţii neurochirurgicale de tip mielotomie, cordotomie anterioară, hipofizectomie, talameotomiemodificarea stilului de viață, psihoterapie, fizioterapie, neurostimulare.

Tot ce trebuie să știi despre cancerul la sân Durerea în cancer — mencanism de producere Fumatul si cancerul Efecte secundare ale tratamentului împotriva cancerului — partea a-II-a Formular de căutare Dureri articulare la pacienții cu cancer Efecte secundare ale tratamentului împotriva cancerului — partea a-II-a Tipuri de reacții secundare: Probleme ale oaselor și ale țesuturilor moi Supraviețuitorii cancerului cărora le-au fost prescrise chimioterapie,  medicamente cu steroizi sau terapie hormonală, în special cei care nu sunt activi din punct de vedere fizic, pot constata ulterior subțierea oaselor osteoporoza sau dureri articulare. Persoanele diagnosticate cu cancer pot să reducă riscul de osteoporoză evitând produsele din tutun, consumul alimentelor bogate în calciu și vitamina D, prin activitate fizica regulată, dar și prin limitarea cantității de alcool pe care o consumă.

Aceasta implică iniţierea tratamentului cu un analgezic non — opioid, dacă durerea persistă sau se agravează sub acest tratament se trece la treapta a doua de analgezie, ce presupune administrarea unui analgezic opioid uşor de exemplu, Codeină asociat unui analgezic non-opioid de exemplu, Paracetamol sau unui analgezic adjuvant. Dacă durerea persistă sau se agravează sub acest tratament se recurge la un analgezic opioid puternic, de exemplu Morfina, la care se poate adaugă un analgezic non-opioid sau unul adjuvant.

  1. Limfom al durerilor articulare osoase
  2. Dureri articulare după chimioterapie - Carcinomul

Pentru medicaţia opioidă se pot folosi două scheme de administrare: administrarea regulată sau administrarea la nevoie. Administrarea regulată este utilizată de obicei în durerea cronică pe când cea la nevoie în durerea acută.

Cum poate fi ajutat pacientul bolnav de cancer?

Durerea neuropatică din cancer: analgezicele adjuvante de tip antidepresive sau anticonvulsivante reprezintă tratamentul de primointenţie al durerii neuropatice în oncologie, şi din ce în ce mai frecvent şi în afecţiunile non-oncologice. Ca efect advers major xilina poate avea la doze mari toxicitate cardiacă, iar aceasta are ca factor de risc major afectarea hepatică de tip ciroză hepatică.

Anestezice de generaţie mai nouă cum ar fi Ropivacaina au toxicitate cardiacă mai redusă. Efectul analgezic al acestui tip de anestezice s-ar datora nu numai blocării transmisiei informaţiei nociceptive ci şi unui efect antiinflamator.

Tot ce trebuie stiut despre durerile articulare la copii Din Articole Durerile articulare la copii Atunci cand un copil se plange de dureri articulare, in special la nivelul picioarelor, parintii pot fi extrem de ingrijorati. De obicei, disconfortul acuzat este asociat cu durerile de crestere, acestea disparand pe cont propriu dupa o perioada. Totusi, parintii trebuie sa fie constienti de semnele si simptomele care pot sugera o cauza mult mai grava.

De aceea pot fi folosite atât pentru tratamentul durerii nociceptive cât şi pentru cel al durerii neuropatice. Corticosteroizii: reprezintă agenţi de elecţie în tratamentul parenteral al durerilor severe osteoarticulare şi musculare şi în tratamentul durerii neuropatice.

Dureri articulare la pacienții cu cancer

Au efect antiinflamator şi prin acesta şi analgezic. De obicei se folosesc preparate de tip depot cu eliberare prelungităcare asigură un efect de durată mai mare Betametasona-Celestone, Metilprednisolone-Depomedrol.

Administrarea prelungită poate da efectele adverse binecunoscute.